糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的并发症之一。我国糖尿病足溃疡患者具有病情复杂、一般情况差、感染严重、预后不良等特点，认真实施针对糖尿病足溃疡患者的全面系统评估，包括全身状况评估、足部局部评估及心理疾患评估，是该病成功治疗的重要基础环节。该文就糖尿病足溃疡需评估的内容作一阐述，通过全面系统评估，可确保糖尿病足溃疡的科学规范诊治，降低其发病率和复发率，提高保肢率，并降低病死率。
引用本文： 王爱红, 许樟荣. 全面系统评估−确保糖尿病足溃疡科学规范诊治的基础. 华西医学, 2021, 36(4): 432-435. doi: 10.7507/1002-0179.202103068 复制
糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，不仅降低患者的生活质量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]。在全球，每 20 秒就有 1 个人因糖尿病而截肢[2]，在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中 DFU 位列第 10[3]。目前我国 50 岁以上糖尿病患者中 DFU 年发病率为 8.1%，年复发率为 31.6%，年病死率为 14.4%[4]。近 10 余年，我国 DFU 诊治的临床实践和研究受到糖尿病、烧伤、创面、中医、血管外科、骨科等多学科的关注，多学科联合诊治 DFU 的观念不断加深，在 DFU 的诊治方面取得了长足的进步，DFU 截肢率由 27.30% 降至 19.03%，特别是大截肢率由 12.09% 降至 2.14%[5]。但我国 DFU 患者就诊较迟，往往直到基层医疗单位无法处理时才转诊到综合性医院，这类患者通常存在一般情况差、病情复杂、感染和（或）缺血严重、预后不良等特点[1]。因此，每一位从事 DFU 及其相关病变诊治的医务人员都需要充分认识 DFU 的复杂性、严重性和治疗的困难性，认真实施针对 DFU 患者的全面系统评估是确保该病科学规范诊治的重要的基础环节。以下就需要评估的内容作一阐述，通过全面系统评估，可确保糖尿病足溃疡的科学规范诊治，以降低糖尿病足溃疡的发病率和复发率，提高保肢率，并降低病死率。
1 全身状况评估
DFU 患者的全身状况评估即基础评估，包括人口学特征、全身营养状况和代谢指标情况，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭（心衰）、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等糖尿病合并症，及糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等慢性并发症。
1.1 人口学特征
男性、受教育水平低、收入低、离异等因素可使患者的 DFU 发生风险明显升高，其中男性不仅是 DFU 高发人群，其截肢风险也明显增高，是女性 DFU 患者的 1.39～1.77 倍[6]。因此，在采集病史时，除了询问家族史、糖尿病相关及伴发疾病病史（特别是心血管危险因素）以及药物治疗史（包括糖皮质激素与免疫抑制剂等使用情况），还建议全面采集受教育情况、职业、爱好、生活方式（吸烟、饮酒）、经济状况（如有无医疗保险、经济承受能力）等情况，以利于评估患者预后的危险因素和选择更适合患者的治疗方案。
1.2 营养状况
DFU 患者中，有超过 60% 合并不同程度的营养不良或营养失调[7]。系统的营养评估是 DFU 治疗的基础，其评估主要有赖于营养评估量表的科学性及可实施性。尽管《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》[8]推荐了营养风险筛查工具（nutrition risk screening 2002）和简易营养评估（mini-nutritional assessment）工具，但推荐等级仅为 C 级，其对 DFU 的适用程度尚需更多的研究证实。临床中，白蛋白、血红蛋白既是局部皮肤组织再生能力及抵抗力的物质基础，也是 DFU 预后的重要影响因素，可作为 DFU 患者营养状况的标志[9]。
1.3 代谢指标
血糖评估是 DFU 评估的基础，高血糖本身与 DFU 发生、发展及预后相关[8]。糖化血红蛋白水平较高反映患者长期处于高血糖状态，局部组织葡萄糖水平升高致晚期糖基化终末产物蓄积可能是预后不良的主要原因[8]。除高血糖外，血糖波动不能忽略，血糖水平标准差、空腹血糖变异度可能与 DFU 的发生发展密切相关，而血糖水平标准差还是 DFU 患者截肢的独立危险因素[10]。低血糖同样需要关注，研究显示，低血糖事件是任何形式的截肢以及大截肢的危险因素[11]，需要指出的是，DFU 患者往往是老年、长病程又合并多种并发症的衰弱患者，他们对于低血糖反应往往不敏感，一旦发生低血糖，尤其是严重低血糖，就不仅是创面愈合的问题，而是关乎生命安全的问题。全面客观地评估血糖状况，至关重要。
高尿酸血症作为糖尿病患者伴发的重要代谢异常，研究显示其也是 DFU 患者截肢的独立危险因素[12]，因此建议在 DFU 患者代谢评估中评估尿酸情况，这样可能对更好地预测预后有一定价值。
血脂异常是 DFU 患者合并下肢血管病变的危险因素，其中总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇又是营养状况指标，对慢性消耗性 DFU 有保护作用，而较高的低密度脂蛋白胆固醇水平可增加动脉病变的严重程度并带来不良预后[12]。低脂血症往往提示患者营养不良。
1.4 糖尿病合并症与并发症
1.4.1 冠心病
我国的报道显示住院 DFU 患者合并冠心病的比例超过 80%[13]。冠心病增加了死亡风险，DFU 患者的死亡近 50% 是由心脏疾病引起[14]。在病史采集、心脏体格检查的基础上，应充分评估患者合并的多种心血管危险因素，视情况选择常规心电图、动态心电图、二维超声心动图及多普勒超声和冠状动脉 CT 或 MRI 等检查，以利于判断心肌供血、心脏结构和功能。原则上，合并的心血管危险因素越多，就越有必要安排患者行能直接反映冠状动脉病变的检查。肌钙蛋白的测定是必需的，其显著升高提示急性心肌梗死的可能。孟丽伟等[13]研究提出采用对年龄、性别、糖尿病病程、踝肱指数、体质量指数、慢性肾功能不全赋值的方法建立的评分系统可为 DFU 患者并存冠心病的诊断提供依据，其简单易行，适用于基层医院使用。
1.4.2 心衰
心脏功能正常是保障足部血液供应的基础之一。DFU 患者合并心衰的比例高达 64%，随着足溃疡病情加重，患者的心功能更可能变为美国纽约心脏病协会分级Ⅲ级或Ⅳ级，不仅会使足溃疡愈合延迟或难以愈合，患者死亡风险也显著增加[15]。严重的足溃疡也可能增加心衰患者的死亡风险[13-14]。部分 DFU 患者可能存在射血分数保留的心衰[16]，其心脏超声检查结果可表现为左心室射血分数正常或仅轻度下降（≥45%），且左心室不大，心脏舒张功能减低，而脑钠肽或氨基末端脑钠肽前体虽然可用于诊断、评估病情严重性和治疗疗效的判断，但其需根据年龄与肾功能不全分层。因此，在进行心功能评估的过程中，主要依据临床症状与体征。
1.4.3 高血压
高血压是糖尿病重要的合并症，血压是重要的生命体征之一，常规评估是必需的，但有研究显示血压并非 DFU 截肢的独立危险因素[12]。
1.4.4 阻塞性睡眠呼吸暂停
研究显示，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致伤口延迟愈合[17]。我国的研究显示，DFU 患者阻塞性睡眠呼吸暂停患病率较高，超过 90% 的患者至少经历了轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者占一半以上[18]。因此，在有条件的单位，建议进行睡眠呼吸监测。
1.4.5 糖尿病肾病
DFU 患者中，随着 Wagner 分级增加，蛋白尿阳性的比例增加，其中大量蛋白尿的比例在 25%，若根据肾小球滤过率计算，慢性肾脏病的比例是 39.3%[19]。慢性肾脏病是 DFU 发生发展乃至截肢的独立危险因素[1]。糖尿病合并慢性肾衰的患者，其足溃疡难以愈合，而且截肢率和病死率很高[1]。全面的评估需包括血常规、肌酐、尿素氮、尿酸、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24 h 尿蛋白定量和肾脏 B 型超声检查。病情不明时，在 DFU 稳定的前提下，可进行肾脏穿刺明确诊断。
1.4.6 糖尿病视网膜病变
DFU 患者合并糖尿病视网膜病变的比例差异很大（22.5%～95.6%），其中合并增殖性糖尿病视网膜病变的比例更高[20]。北欧地区的研究也显示，94% 的 DFU 患者都患有糖尿病视网膜病变，几乎 1/3 的患者患有增殖性糖尿病视网膜病变，而且糖尿病视网膜病变更严重者视力更差[21]。此外，未愈合的 DFU 也会加速糖尿病视网膜病变进展的风险[21]。因此，建议请眼科医师会诊监测 DFU 患者眼部情况，而糖尿病视网膜病变患者建议及时请糖尿病足专业医师会诊评估足病风险，必要时转诊。
1.4.7 其他
DFU 患者可能合并多种糖尿病慢性并发症，其中糖尿病性周围神经病变、下肢血管病变既是影响 DFU 发病的因素，也是影响预后的重要因素[1]，必须进行全面规范化的评估，这在国际糖尿病足工作组的糖尿病足预防与管理临床指南[22]、中国糖尿病足防治指南（2019 版）[1]、糖尿病足介入综合诊治临床指南（第六版）[23]、多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020 版）[24]等国内外指南中均已强调，本文不再赘述。
2 足部局部评估
DFU 患者的足部局部评估是确定治疗方案、判断预后的基础，主要包括创面特征评估、感染评估和血供情况评估。
2.1 创面特征的评估
对创面特征的评估需准确反映溃疡的部位、大小、深度、颜色、组织坏死情况、创面分泌物、溃疡周围炎症反应的范围、骨暴露或骨探查情况[24]。国内研究显示，以愈合[25]、截肢[26]或复合终点（包括愈合、截肢、死亡三者中 1 种以上）[27]的预后研究均提示溃疡大小、深度、位置均非影响预后的独立危险因素，而溃疡数目可能是复合终点的独立危险因素[27]；而更高的 wifi 创面评分可能是截肢的独立危险因素[28]。尽管关于创面特征对 DFU 预后影响的研究非大规模的临床研究，证据等级也较低，但在临床实践中，在详细记录创面特征的同时，仍特别需要记录溃疡数目，做好创面评分。
2.2 感染的评估
基于局部肿胀或硬结、皮温升高、局部压痛或疼痛、周围红斑延伸>0.5 cm 和脓性分泌物的临床表现是诊断感染的重要依据，还需要进行白细胞计数及分类、超敏 C 反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原等血清炎症标志物测定，但任一炎症标志物单独用于感染的诊断均有其局限性。老年 DFU 和（或）严重下肢血管闭塞患者，由于存在免疫应答功能减弱，虽然足部感染症状严重，但发热、寒战或全身炎症反应综合征可能缺乏或表现不典型，如果按照该方法评估，其感染程度可能被低估，临床医师应予高度关注。
2.3 血供情况的评估
缺血是公认的影响 DFU 预后的最重要危险因素之一，必须充分评估，包括间歇性跛行病史、体格检查及踝肱指数或下肢超声检查，威胁肢体的缺血还需要紧急的血管造影检查。需要强调的是，若 DFU 在规范的专业伤口治疗的情况下 6 周内不愈合，应该考虑重新评估血供情况，必要时进行血运重建治疗[24]。
3 心理疾患评估
肢体疼痛、对截肢的恐惧、活动能力减退、社会和家庭功能的退化严重影响着 DFU 患者的心理健康状况。研究显示，DFU 患者焦虑、抑郁的患病率是糖尿病患者的 1.7～2 倍，分别为 34.0% 和 49.1%[29]。心理因素影响 DFU 的发生、发展和愈合。尽管我国尚无高质量的研究探讨 DFU 患者筛查与干预心理疾患与 DFU 预后的关系，但在临床诊疗中，仍应该强调 DFU 的心理问题筛查，为能更早地干预心理问题和提高 DFU 患者生活质量提供必要的依据[30]。
4 小结
DFU 患者病情复杂，个体差异大，治疗困难，只有通过全面系统的评估，即足部局部评估及全身状况评估相统一，糖尿病慢性并发症与合并症评估相统一，身体疾病与心理疾患评估相统一，达到局部、全身、心理的三合一，才能在合适的时机给予适合患者的治疗，最大程度促进创面愈合，降低 DFU 患者的截肢率及病死率。因此，对 DFU 患者进行全面系统的筛查评估是科学合理、经济有效治疗 DFU 的基础，需要在从事 DFU 诊治工作的广大医务人员中推广。
糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，不仅降低患者的生活质量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]。在全球，每 20 秒就有 1 个人因糖尿病而截肢[2]，在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中 DFU 位列第 10[3]。目前我国 50 岁以上糖尿病患者中 DFU 年发病率为 8.1%，年复发率为 31.6%，年病死率为 14.4%[4]。近 10 余年，我国 DFU 诊治的临床实践和研究受到糖尿病、烧伤、创面、中医、血管外科、骨科等多学科的关注，多学科联合诊治 DFU 的观念不断加深，在 DFU 的诊治方面取得了长足的进步，DFU 截肢率由 27.30% 降至 19.03%，特别是大截肢率由 12.09% 降至 2.14%[5]。但我国 DFU 患者就诊较迟，往往直到基层医疗单位无法处理时才转诊到综合性医院，这类患者通常存在一般情况差、病情复杂、感染和（或）缺血严重、预后不良等特点[1]。因此，每一位从事 DFU 及其相关病变诊治的医务人员都需要充分认识 DFU 的复杂性、严重性和治疗的困难性，认真实施针对 DFU 患者的全面系统评估是确保该病科学规范诊治的重要的基础环节。以下就需要评估的内容作一阐述，通过全面系统评估，可确保糖尿病足溃疡的科学规范诊治，以降低糖尿病足溃疡的发病率和复发率，提高保肢率，并降低病死率。
1 全身状况评估
DFU 患者的全身状况评估即基础评估，包括人口学特征、全身营养状况和代谢指标情况，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭（心衰）、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等糖尿病合并症，及糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等慢性并发症。
1.1 人口学特征
男性、受教育水平低、收入低、离异等因素可使患者的 DFU 发生风险明显升高，其中男性不仅是 DFU 高发人群，其截肢风险也明显增高，是女性 DFU 患者的 1.39～1.77 倍[6]。因此，在采集病史时，除了询问家族史、糖尿病相关及伴发疾病病史（特别是心血管危险因素）以及药物治疗史（包括糖皮质激素与免疫抑制剂等使用情况），还建议全面采集受教育情况、职业、爱好、生活方式（吸烟、饮酒）、经济状况（如有无医疗保险、经济承受能力）等情况，以利于评估患者预后的危险因素和选择更适合患者的治疗方案。
1.2 营养状况
DFU 患者中，有超过 60% 合并不同程度的营养不良或营养失调[7]。系统的营养评估是 DFU 治疗的基础，其评估主要有赖于营养评估量表的科学性及可实施性。尽管《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》[8]推荐了营养风险筛查工具（nutrition risk screening 2002）和简易营养评估（mini-nutritional assessment）工具，但推荐等级仅为 C 级，其对 DFU 的适用程度尚需更多的研究证实。临床中，白蛋白、血红蛋白既是局部皮肤组织再生能力及抵抗力的物质基础，也是 DFU 预后的重要影响因素，可作为 DFU 患者营养状况的标志[9]。
1.3 代谢指标
血糖评估是 DFU 评估的基础，高血糖本身与 DFU 发生、发展及预后相关[8]。糖化血红蛋白水平较高反映患者长期处于高血糖状态，局部组织葡萄糖水平升高致晚期糖基化终末产物蓄积可能是预后不良的主要原因[8]。除高血糖外，血糖波动不能忽略，血糖水平标准差、空腹血糖变异度可能与 DFU 的发生发展密切相关，而血糖水平标准差还是 DFU 患者截肢的独立危险因素[10]。低血糖同样需要关注，研究显示，低血糖事件是任何形式的截肢以及大截肢的危险因素[11]，需要指出的是，DFU 患者往往是老年、长病程又合并多种并发症的衰弱患者，他们对于低血糖反应往往不敏感，一旦发生低血糖，尤其是严重低血糖，就不仅是创面愈合的问题，而是关乎生命安全的问题。全面客观地评估血糖状况，至关重要。
高尿酸血症作为糖尿病患者伴发的重要代谢异常，研究显示其也是 DFU 患者截肢的独立危险因素[12]，因此建议在 DFU 患者代谢评估中评估尿酸情况，这样可能对更好地预测预后有一定价值。
血脂异常是 DFU 患者合并下肢血管病变的危险因素，其中总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇又是营养状况指标，对慢性消耗性 DFU 有保护作用，而较高的低密度脂蛋白胆固醇水平可增加动脉病变的严重程度并带来不良预后[12]。低脂血症往往提示患者营养不良。
1.4 糖尿病合并症与并发症
1.4.1 冠心病
我国的报道显示住院 DFU 患者合并冠心病的比例超过 80%[13]。冠心病增加了死亡风险，DFU 患者的死亡近 50% 是由心脏疾病引起[14]。在病史采集、心脏体格检查的基础上，应充分评估患者合并的多种心血管危险因素，视情况选择常规心电图、动态心电图、二维超声心动图及多普勒超声和冠状动脉 CT 或 MRI 等检查，以利于判断心肌供血、心脏结构和功能。原则上，合并的心血管危险因素越多，就越有必要安排患者行能直接反映冠状动脉病变的检查。肌钙蛋白的测定是必需的，其显著升高提示急性心肌梗死的可能。孟丽伟等[13]研究提出采用对年龄、性别、糖尿病病程、踝肱指数、体质量指数、慢性肾功能不全赋值的方法建立的评分系统可为 DFU 患者并存冠心病的诊断提供依据，其简单易行，适用于基层医院使用。
1.4.2 心衰
心脏功能正常是保障足部血液供应的基础之一。DFU 患者合并心衰的比例高达 64%，随着足溃疡病情加重，患者的心功能更可能变为美国纽约心脏病协会分级Ⅲ级或Ⅳ级，不仅会使足溃疡愈合延迟或难以愈合，患者死亡风险也显著增加[15]。严重的足溃疡也可能增加心衰患者的死亡风险[13-14]。部分 DFU 患者可能存在射血分数保留的心衰[16]，其心脏超声检查结果可表现为左心室射血分数正常或仅轻度下降（≥45%），且左心室不大，心脏舒张功能减低，而脑钠肽或氨基末端脑钠肽前体虽然可用于诊断、评估病情严重性和治疗疗效的判断，但其需根据年龄与肾功能不全分层。因此，在进行心功能评估的过程中，主要依据临床症状与体征。
1.4.3 高血压
高血压是糖尿病重要的合并症，血压是重要的生命体征之一，常规评估是必需的，但有研究显示血压并非 DFU 截肢的独立危险因素[12]。
1.4.4 阻塞性睡眠呼吸暂停
研究显示，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致伤口延迟愈合[17]。我国的研究显示，DFU 患者阻塞性睡眠呼吸暂停患病率较高，超过 90% 的患者至少经历了轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者占一半以上[18]。因此，在有条件的单位，建议进行睡眠呼吸监测。
1.4.5 糖尿病肾病
DFU 患者中，随着 Wagner 分级增加，蛋白尿阳性的比例增加，其中大量蛋白尿的比例在 25%，若根据肾小球滤过率计算，慢性肾脏病的比例是 39.3%[19]。慢性肾脏病是 DFU 发生发展乃至截肢的独立危险因素[1]。糖尿病合并慢性肾衰的患者，其足溃疡难以愈合，而且截肢率和病死率很高[1]。全面的评估需包括血常规、肌酐、尿素氮、尿酸、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24 h 尿蛋白定量和肾脏 B 型超声检查。病情不明时，在 DFU 稳定的前提下，可进行肾脏穿刺明确诊断。
1.4.6 糖尿病视网膜病变
DFU 患者合并糖尿病视网膜病变的比例差异很大（22.5%～95.6%），其中合并增殖性糖尿病视网膜病变的比例更高[20]。北欧地区的研究也显示，94% 的 DFU 患者都患有糖尿病视网膜病变，几乎 1/3 的患者患有增殖性糖尿病视网膜病变，而且糖尿病视网膜病变更严重者视力更差[21]。此外，未愈合的 DFU 也会加速糖尿病视网膜病变进展的风险[21]。因此，建议请眼科医师会诊监测 DFU 患者眼部情况，而糖尿病视网膜病变患者建议及时请糖尿病足专业医师会诊评估足病风险，必要时转诊。
1.4.7 其他
DFU 患者可能合并多种糖尿病慢性并发症，其中糖尿病性周围神经病变、下肢血管病变既是影响 DFU 发病的因素，也是影响预后的重要因素[1]，必须进行全面规范化的评估，这在国际糖尿病足工作组的糖尿病足预防与管理临床指南[22]、中国糖尿病足防治指南（2019 版）[1]、糖尿病足介入综合诊治临床指南（第六版）[23]、多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020 版）[24]等国内外指南中均已强调，本文不再赘述。
2 足部局部评估
DFU 患者的足部局部评估是确定治疗方案、判断预后的基础，主要包括创面特征评估、感染评估和血供情况评估。
2.1 创面特征的评估
对创面特征的评估需准确反映溃疡的部位、大小、深度、颜色、组织坏死情况、创面分泌物、溃疡周围炎症反应的范围、骨暴露或骨探查情况[24]。国内研究显示，以愈合[25]、截肢[26]或复合终点（包括愈合、截肢、死亡三者中 1 种以上）[27]的预后研究均提示溃疡大小、深度、位置均非影响预后的独立危险因素，而溃疡数目可能是复合终点的独立危险因素[27]；而更高的 wifi 创面评分可能是截肢的独立危险因素[28]。尽管关于创面特征对 DFU 预后影响的研究非大规模的临床研究，证据等级也较低，但在临床实践中，在详细记录创面特征的同时，仍特别需要记录溃疡数目，做好创面评分。
2.2 感染的评估
基于局部肿胀或硬结、皮温升高、局部压痛或疼痛、周围红斑延伸>0.5 cm 和脓性分泌物的临床表现是诊断感染的重要依据，还需要进行白细胞计数及分类、超敏 C 反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原等血清炎症标志物测定，但任一炎症标志物单独用于感染的诊断均有其局限性。老年 DFU 和（或）严重下肢血管闭塞患者，由于存在免疫应答功能减弱，虽然足部感染症状严重，但发热、寒战或全身炎症反应综合征可能缺乏或表现不典型，如果按照该方法评估，其感染程度可能被低估，临床医师应予高度关注。
2.3 血供情况的评估
缺血是公认的影响 DFU 预后的最重要危险因素之一，必须充分评估，包括间歇性跛行病史、体格检查及踝肱指数或下肢超声检查，威胁肢体的缺血还需要紧急的血管造影检查。需要强调的是，若 DFU 在规范的专业伤口治疗的情况下 6 周内不愈合，应该考虑重新评估血供情况，必要时进行血运重建治疗[24]。
3 心理疾患评估
肢体疼痛、对截肢的恐惧、活动能力减退、社会和家庭功能的退化严重影响着 DFU 患者的心理健康状况。研究显示，DFU 患者焦虑、抑郁的患病率是糖尿病患者的 1.7～2 倍，分别为 34.0% 和 49.1%[29]。心理因素影响 DFU 的发生、发展和愈合。尽管我国尚无高质量的研究探讨 DFU 患者筛查与干预心理疾患与 DFU 预后的关系，但在临床诊疗中，仍应该强调 DFU 的心理问题筛查，为能更早地干预心理问题和提高 DFU 患者生活质量提供必要的依据[30]。
4 小结
DFU 患者病情复杂，个体差异大，治疗困难，只有通过全面系统的评估，即足部局部评估及全身状况评估相统一，糖尿病慢性并发症与合并症评估相统一，身体疾病与心理疾患评估相统一，达到局部、全身、心理的三合一，才能在合适的时机给予适合患者的治疗，最大程度促进创面愈合，降低 DFU 患者的截肢率及病死率。因此，对 DFU 患者进行全面系统的筛查评估是科学合理、经济有效治疗 DFU 的基础，需要在从事 DFU 诊治工作的广大医务人员中推广。